Zusammenfassung dieses Threads:
https://titanpad.com/FreeStyleLibrevonKrankenkassenbezahlt
http://tgds.org/media/adc_2017…tand_01.08.2017_final.pdf
Stand: 24.02.2016, falls ihr Verbesserungsvorschläge / Ergänzungen habt, bitte im Titanpad selbstständig ergänzen.
Jetzt könnt ihr alle mitarbeiten und im Titanpad ergänzen, damit hängt nicht alles nur an mir 
Copy Paste Backup aus dem Titanpad, vom 24.02.2016 - 1724
Wichtig: Das untenstehende ist nur ein Backup! Das ist nicht zwangsläufig aktuell. Die aktuellste Fassung findet ihr immer oben im Titanpad.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Inhaltsverzeichnis
0. Krankenkassen, bei denen das FreeStyle Libre (nicht) übernommen wird:
1. Definitionen / Grundlegendes
2. Argumentationshilfen
3. Sonstiges, noch nicht als Argumentation verwenden, aber eventuell hilfreich:
4. Wie sind Leute bei der Beantragung vorgegangen
5. Positive Rückmeldungen von den Krankenkassen (Private KK)
6. Ablehnungen
7. Gerüchteküche
Was muss noch von uns erledigt werden?
- Es wurden nur die Aussagen bis ca. Seite 30-35 im Insulinclub Thread http://insulinclub.de/index.ph…threadID=26059&highlight= hier eingepflegt ==> weitere Argumentationshilfen sammeln ab diesen Seiten
- weitere positive Rückmeldungen sammeln
- weitere Ablehnungen sammeln und auseinandernehmen
- Nummerierung ändern auf 1, 2, 3.... etc 
Wie funktioniert das hier?
In das Textfeld klicken, losschreiben.
---------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------
0. Krankenkassen, bei denen das FreeStyle Libre (nicht) übernommen wird:
Anscheinend wird laut Diabetes-kids.de das FreeStyle Libre von folgenden Kassen übernommen, Erfahrungsberichte bitte im Thread posten:
"Patienten der folgenden Krankenkassen bitte Verordnungen auf ein Kassenrezept für den Einsatz von FreeStyle Libre ausstellen, damit eine Kostenübernahme bei der Krankenkasse beantragt werden kann. (Besonderheiten für die Erstversorgung bzgl. der Menge finden Sie in Klammern):
- Audi BKK (1 Lesegerät und 2 Sensoren)
- BIG direkt gesund (1 Lesegerät und 2 Sensoren)
- [...]
- SBK-Siemens BKK (1 Lesegerät und Sensoren als 12-Monats-Bedarf)
- Schwenninger Krankenkasse (1 Lesegerät und 2 Sensoren)"
Quellen: http://insulinclub.de/index.ph…&postID=414253#post414253 & http://www.diabetes-kids.de/ar…ur-kinder-ab-4-jahre-4711
Übernahme, scheinbar ohne Einschränkungen:
- Audi BKK:
Teilweise Übernahme mit Einschränkungen:
- Einschränkungen: Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
- SBK Siemens BKK übernimmt das FreeStyle Libre nur aufgrund von Einzelfall Entscheidungen, also nicht Pauschal!
Wechsel der Krankenkasse: Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
KEINE Übernahme (obwohl das FSL teilweise übernommen wurde früher):
---------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------
1. Definitionen, Grundlegendes:
- Was ist der G-BA (Gemeinsamer Bundesausschuss), welche Funktionen hat er: Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
- Definition Hilfsmittel: Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge, Direktlink: http://hilfsmittel.bag-selbsthilfe.de/allgemeines.html & SGB-9
- Patientenrechtegesetzt: Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
---------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------
2. Argumentationshilfen (unsortiert)
SGB-5 §11(2) & §11(6)
SGB-5 §13(2)
SGB-9§33
SGB-5 §33 - Übernahme der Sensoren
„Ist nicht im Leistungskatalog“ => Konter mit SGB-5 §2:
nicht im Hilfsmittelkatalog, zahlen wir nicht => Konter mit BSG Urteil
Hilfsmittelverzeichnis ist KEINE Positivliste: Kann übernommen werden, obwohl es nicht drinsteht (Urteil des BSG vom 03.08.2006 Az B3 KR 25/05 R):
Zusammenfassung einer Argumentation nach SGB-V §13(2) und §12, SGB-IX §33:
CGM + Sensor sind Hilfsmittel nach §33 und kein Arzneimittel nach §31:
Libre ist CE zertifiziert => Libre ist ein Medizinprodukt:
Sensor als Hilfsmittel (Quelle?)
Libre ist kein CGM, erzeugt somit keine Mehrkosten und ist kein Verstoß gegen das Wirtschaftlichkeitsgebot des §12 SGB-V
Argumentation gegen FGM = CGM:
Tipps für Beihilfebeantragung:
- (VG Koblenz hat Beihilfe abgelehnt)
Libre ist keine neue Behandlungsmethode:
CGM ist keine neue Untersuchungsmethode:
---------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------
3. Sonstiges:
Noch nicht als Argumentation verwenden, aber eventuell hilfreich:
Sobald CGMs für Kassen-Finanzierung zugelassen sind, MÜSSEN FGMs auch zugelassen sein:
Gegenargumente:
- Keine PZ Nummer - Keine Zulassung: Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
---------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------
4. Wie sind Leute bei der Beantragung vorgegangen:
Attest vom Arzt, an Krankenkasse geschickt (TK)
- Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
Arztgutachten:
- Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
Privatrezept vom Arzt
- Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge, Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
Private Krankenkasse (Debeka) - Kundenservice angerufen, Kostengegenüberstellung aufgestellt, eingerecht zusammen mit Rechnung und Verordnung des Arztes:
- Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
Messgerät separat von Sensoren beantragen:
- Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
Private Krankenkasse (Debeka) Beantragung Beihilfe:
- Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
---------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------
5. Positive Rückmeldungen von den Krankenkassen (Private KK):
Debeka: Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
Finanzierung über Beihilfetarif: Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge, Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
Positive Rückmeldungen von den Krankenkassen (KK unbekannt):
- Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
- Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
---------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------
6. Ablehnungen
(To Do: überprüfen, ob Dopplungen von den selben Personen vorhanden sind)
TK - Argumentation: Keine lebensbedrohliche Situation, nicht im Hilfsmittelkatalog, kein „echter“ BZ Wert:
- Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
TK - keine Argumentation genannt:
- Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
TK - Nicht in Arzneimittelrichtlinie geführt Ansonsten: Paragraphen §2, §12, §13 verwiesen und besonders §31 SGB-V in Verbindung mit §27 der Arzneimittelrichtlinie
- Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
TK Widerspruch II => Ablehnung 2, Argumentation: Kasse sagt Sensoren = Medizinprodukt im Sinne §31 SGB-V, im Anhang V der AM-RL nicht aufgeführt => nicht erstattungsfähig
Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
TKK - Libre = Neue Behandlungsmethode, beurteilt von G-BA
- Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
BEK GEK (TO DO: Argumentation noch analysieren):
- Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
Krankenkasse nicht bekannt:
- Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
Zusammenfassung der Ablehnungsgründe:
- Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
Barmer GEK
Argumentation: Antrag inHilfsmittelverzeichnis nicht gestellt, keine verlässlichen Studien
- Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
Ablehnung aufgrund fehlender Hypowarnung:
- Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
Ablehnung bei Beantragung zur Beihilfe, Argumentation: keine GKV Nummer vorhanden, Therapie mit günstigeren Mitteln genauso zu behandeln:
- Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
AOK, Argumentation: keine verlässliche Abschätzung der Blutzuckerwerte, unterschiedliche Zuckerkonzentrationen in Blut und Gewebe, der G-BA, nicht im Leistungskatalog
- Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
Ablehnung: hohes Risiko bei FGM, keine verlässlichen Studien:
- Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
BKK mhplus, Kostenbeteiligung sollte beantragt werden: Wichtig! Erfahrungsberichte mit Freestyle Libre']Wichtig! Erfahrungsberichte mit Freestyle Libre[/url]
Gegenargumente der BKK mhplus: Kein Eintrag ins Hilfsmittelverzeichnis: Wichtig! Erfahrungsberichte mit Freestyle Libre']Wichtig! Erfahrungsberichte mit Freestyle Libre[/url]
---------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------
7. Gerüchteküche:
BIG steht kurz vor Abschluss der Verhandlungen mit Abbott:
- Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
- Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
- Übernahme ab 8 Messungen pro Tag? Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
Abbott bemüht sich angeblich bereits um Leistungsnachweise:
Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
Kostenbewilligungen bei AOK, Barmer, BIG:
- Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
AOK, BKK und Private KK sollen Kostenübernahme zugestimmt haben:
- Update im 1. Post: Krankenkassen, die das FreeStyle Libre übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge
und damit niemals von den KK übernommen wird ...
