Widerspruch mach Ablehnung GK

Ich glaube die Frist liegt bei 4 Wochen.... Also müßtest Du theoretisch die Pumpe bekommen können...

Zitat von Blitz:

Zitat

Patientenrechtegesetz gültig seit Febr. 2013

(3a) Kann eine Krankenkasse über einen Antrag auf Leistungen nicht innerhalb von drei Wochen
nach Antragseingang oder in Fällen, in denen eine gutachtliche
Stellungnahme, insbesondere des Medizinischen Dienstes der
Krankenversicherung (Medizinischer Dienst) eingeholt wird, nicht innerhalb von fünf Wochen
nach Antragseingang entscheiden, teilt sie dies den
Leistungsberechtigten unter Darlegung der Gründe rechtzeitig schriftlich
mit. Wenn die Krankenkasse eine
gutachtliche Stellungnahme des Medizinischen Dienstes für erforderlich
hält, hat sie diese unverzüglich einzuholen und die
Leistungsberechtigten hierüber zu unterrichten. Der Medizinische Dienst
nimmt innerhalb von drei Wochen gutachtlich Stellung. Erfolgt keine
Mitteilung eines hinreichenden Grundes nach Satz 1, können
Leistungsberechtigte der Krankenkasse
eine angemessene Frist für die Entscheidung über den Antrag mit der
Erklärung setzen, dass sie sich nach Ablauf der Frist die erforderliche
Leistung selbst beschaffen. Beschaffen sich Leistungsberechtigte nach
Ablauf der Frist eine erforderliche Leistung selbst, ist die Krankenkasse zur Erstattung der Kosten in der entstandenen Höhe verpflichtet. Die Krankenkasse berichtet dem Spitzenverband Bund der Krankenkassen
jährlich über die Anzahl der Fälle, in denen Fristen nicht eingehalten
oder Kostenerstattungen vorgenommen wurden. Für Leistungen zur
medizinischen Rehabilitation gelten die §§ 14, 15 des Neunten Buches zur Zuständigkeitsklärung und Erstattung selbst beschaffter Leistungen.

Anmerkung

Vereinfacht: Wenn eine Krankenkasse über
einen Antrag auf Leistungen nicht innerhalb von drei Wochen nach
Antragseingang oder, wenn der Medizinsche Dienst beteiligt ist, nach
fünf Wochen entscheidet, muss sie den Grund dem Antragsteller mitteilen.
Unterläßt sie dies, so gilt der Antrag als genehmigt. Zuvor muss der
Versicherte der Krankenkasse allerdings eine angemessene Frist setzen (14 Tage genügen)

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Hallo

Zitat von Sheldor

Schon am nächsten Tag hat meine Beraterin den Widerspruch mit aktuellen BZ Dokumentationen abgeschickt, und nun frage ich mich, muss ich jetzt wieder ein Vierteljahr schmoren, oder kann ich da irgendwie Druck machen? Das macht mich total mürbe. Ich bin extrem enttäuscht, wie das ganze abläuft.

Ich an deiner Stelle würde ebenfalls (erneut) Widerspruch einlegen, möglicherweise hast du zwischenzeitlich auch neue ärztliche Berichte, die du beilegen kannst.
Das Schlimme am MDK ist ja, dass oft fachfremde Ärzt über unser Wohl entscheiden - sofern man viel Glück hat, liegt der Widerspruch bei einem anderen MDK Arzt auf dem Schreibtisch.
Zermürbungstaktik ist im Gesundheitswesen nicht neu, nur diejenigen die Ausdauer in Punkto Widerspruch haben, kommen häufig ans Ziel.
Viel Erfolg und gib nicht auf.

Hallo

du musst auch selbst noch mal Widerspruch einlegen. Um weitere Verzögerungen zu vermeiden gleich beantragen bei weiterer Ablehnung das Verfahren in den Widerspruchsausschuss weiterzuleiten. Dann alle 2-3 Wochen eine schriftl. Sachstandsanfrage machen.

Man muss immer auf der Matte stehen.

Anfrage nach einem rechtsmittelfähigen Bescheid machen.

Gruß

Darf man fragen bei welcher Kasse du versichert bist?

Hallo!

Also, mal wieder eine rechtliche Klarstellung. Du hast geschrieben, dass deine "Beraterin" Widerspruch eingelegt hat. Richtig?

Nur du ausschließlich kannst Widerspruch gegen einen Bescheid einlegen. Wenn eine andere Person Widerspruch einlegt muss dass "für dich" sein. Also, z.B. ein/e Rechtsanwalt, der dafür aber von dir beauftragt sein muss. In der Regel wird die/der dann eine schriftliche Vollmacht von dir mit dem Widerspruch einreichen.

Mir scheint es so, dass hier deine "Beraterin" selbstständig gehandelt hat. Ohne Auftrag und vor Allem Vollmacht von dir (wenn auch mit Billigung oder sogar wunschgemäß). Wenn dies so richtig ist, wirst DU keine Entscheidung bekommen. Sollte deine Beraterin tatsächlich einen Widerspruch eingelegt haben wollen (ohne Vollmacht etc.) wäre dies unzulässig. IHR Widerspruch wäre ihr gegenüber als unzulässig zurückzuweisen. Aus meiner Praxis, habe mal was Ähnliches bearbeitet, schreib ich aber die Bescheidempfänger/in an und fragte nach, ob die "Beraterin" bevollmächtigt ist und verlangte die Vollmacht. Das ist aber ein "Service", der formell nicht unbedingt vorgeschrieben ist. Wie gesagt, formell wäre der Widerspruch deiner Beraterin ihr gegenüber al unzulässig zu bescheiden.

Also, sofort selbst Widerspruch einlegen! Widerspruch kann innerhalb eines Monats eingelegt werden. Und zwar fängt dieser Monatszeitraum mit (dem Folgetag des) Zugang des Bescheides (also nicht das Bescheiddatum!) bei dir an, und endet um Mitternacht nach Monatslablauf. Beispiel. Bescheid am 12.03.2015 im Briefkasten. Widerspruchsfrist beginnt um 0:00h am 01.03.2015. Ende der Widerspruchsfrist, d.h. letztmöglicher Zugang bei der KV ist dann 24:00h am 31.03.2015.

Die hier oben genannte Frist zur Bearbeitung von Anträgen ist Etwas ganz Anderes. Denn dein Antrag wurde ja bearbeitet. Auch wenn ein Widerspruch sozusagen en Antrag (auf Überprüfung deines Antrages in einem Widerspruchsverfahren) ist, gilt hierfür etwas Anderes. Hierfür gibt es die so genannte Untätigkeitsklage. Hierfür, d.h. Abschluss des Widerspruchverfahrens gilt ein Zeitraum von drei Monaten. Die ist hier geregelt:

http://www.gesetze-im-internet.de/sgg/__88.html

Das nur mal kurz (und Etwas vereinfachend)

erbs

Zitat von Sheldor

Hallo Leute.

Ich hab eine Weile im Netz gestöbert, aber leider keine eindeutige Aussage gefunden.

Wie lange darf sich eine gesetzliche KK eigentlich Zeit lassen, einen Widerspruch zu bearbeiten? Ich habe jetzt nach 4 Monaten Bearbeitungszeit eine Ablehnung auf meinen Pumpenantrag bekommen.

Da sich meine Diabetologin sehr sicher war, dass keine Ablehnung kommt, bin ich quasi schon im nächsten Pumpenkurs im April angemeldet. Selbstverständlich habe ich mich sehr darauf gefreut, und sehne schon seit Januar den Kurs herbei. Umso enttäuschender war dann der Brief der KK, der diese Woche im Briefkasten war. Ablehnung weil nach Meinung des Gutachters die ICT noch nicht vollends ausgeschöpft war, und weil die Korrekturfaktoren nicht nachvollziehbar sind.

Schon am nächsten Tag hat meine Beraterin den Widerspruch mit aktuellen BZ Dokumentationen abgeschickt, und nun frage ich mich, muss ich jetzt wieder ein Vierteljahr schmoren, oder kann ich da irgendwie Druck machen? Das macht mich total mürbe. Ich bin extrem enttäuscht, wie das ganze abläuft.

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Hab selber über eine halbe Ewigkeit kämpfen müssen und hab dann leider verloren und endgültig aufgegeben! Selbst nach Kassen wechsel! Außerdem nehmen die chronisch Kranke nur selten! Wegen der Kosten! Kann man ja auch verstehen!

Ich hatte das gleiche Problem mit der rAok bin Typ 2 aber behandelt wie ein Typ1 C Peptit wert 0.21 )Ich helfe dir . denn ich habe gewonnen vor Gericht, weil die Kasse ingeknichtist

und nicht wollte, dass mein Verfahren an die Öffentlich keit kommt. warte meine Empfhlungen ab .rudolfhelmle@hotmail.com melde dich bei mir Gruß Pekinse

Hallo, ich habe eine 2.Ablehnung nach Widerspruch erhalten. Nun ist ja die Barmer in diesem Vertrag drin in 2015 direkt eine Pumpe zu verordnen. Dieser neue Weg wurde nun von meinem Diabetologen eingeschlagen, aber auch diese Verordnung ist schon mehr als 2 Wochen unterwegs. Hat jemand Erfahrung mit dieser direkten Verordnung?

Was war denn die Begründung in der Ablehnung zu Deinem Widerspruch? Vielleicht solltest Du eine Klage vorm Sozialgericht in Erwägung ziehen. Aber die muß wohl zeitnah (genaue Fristen kenne ich nicht) nach Erhalt der Ablehnung erfolgen.

Zitat von Sheldor

ich bin bei der Aok Plus versichert. Wenn das aber weiter so zäh und unfreundlich läuft strebe ich einen Wechsel an.

würde ich machen! Die AOK zahlt sehr häufig nicht, nicht nur bei DM-Angelegenheiten! Sicher kommt das immer auf den Standort an, aber ein Trend ist sichtbar. Ich habe vor meiner Pumpenzeit von der Barmer zur TKK gewechselt. Mit der Barmer war es in den 80-igern sehr schwierig. Sie wollten mir 1985 nicht einmal ein BZ-Messgerät verordnen und hätten mich lieber öfter im KH gesehen...Aber das war damals häufig so.
Die TKK hält sich allerdings auch strickt an ihre Grundsätze. Z.B. Libre...rief damals an - keine Chance und nun wird es teilweise übernommen. Der CGM-Ablehnung vor 4,5 Jahren habe ich nicht widersprochen, werde es aber heute tun, sollte dies der Fall sein. Eine Pumpenablehnung könnte ich mir dort weniger vorstellen!
Hast du die 640G nur zur Probe getragen???
cd63

Die Ablehnung wurde mit ICT Potential noch unzureichend ausgenutzt aufgrund der eingereichten Berichte.
Ich war schon 2mal zur Hypowahrnehmungsschulung in Bad Mergentheim, mein Hba1 ist 6,5 wohl zu gut.
Eine Klage wollte ich nicht, ich bin nicht Rechtsschutu versichert.

Zitat von sonnenuhr

Eine Klage wollte ich nicht, ich bin nicht Rechtsschutu versichert.

Klagen vor dem SG (außer vielleicht der Anwalt, so man einen will) kosten nichts.

Bin auch bei der AOK und warte noch auf eine Antwort. Ich hoffe nicht auf einer Ablehnung , habe aber schon etwas Angst davor. Allerdings werde ich dann androhen die Krankenkasse zu wechseln und zwar als Familie (4 Leute + ) . Ich hoffe , dass die Krankenkasse spätestens da genehmigt. Ich hatte bis jetzt 2 verschiedene basal Insuline die Hbc1aWerte waren nur einma in den letzten 2 Jahren auf 6,7. alles andere ist 7,9 + war in Bad Mergentheim zur Schulung etc etc, kriege es aber mit der ICH Behandlung nicht hin.ich treibe 4x in der Woche Sport und da wäre die Pumoe echt praktisch ..auch ein Hauptgrund , weswegen ich die Pumpe möchte. Bin mal gespannt , ob die AOK genehmigt.