Urteil BSG zur Frage "CGMS = Ärztliche Methode oder Hilfsmittel?" naht!

Verdammt. Paragraphenreiter, als ob der Blutzucker im Unterhautfettgewebe neben einem Blutgefäß unabhängig vom Kapillarblutzucker wäre. Bin auf die Begründung gespannt, die ist noch nicht verfügbar.

Problem beim Libre ist das "gleiche" Messprinzip.

Technische Erklärung: Du kannst keine Sonde ins Kapillarblut setzen, weil die im Blut enthaltenen Proteine die Messzellen verschleimen/verblocken lassen. Das Zwischenzellwasser wird mittels einer porösen Membran von den langkettingen Proteinen vorgereinigt und nur der bezüglich Molekulargröße "kleine Zucker" mit Wasser und andere kleine Moleküle kommen zur eigentlichen Messstelle durch. An dieser Stelle wird genau so gemessen, wie bei Blut übrigens auch. Nur dass diese Messstelle danach noch benutzbar ist.

Zitat von Floh

Nach der kann das CGM durchaus noch als neue Methode positiv bewertet werden und dann begründet verschrieben werden.

Und die Prüfung kann dauern.

Deswegen ist es auch interessant zu warten, mit welcher rechtlichen Begründung diese "Neuheit der Methode" festgestellt worden ist. Die Kriterien sind entscheidend, mal sehen ob die alle aufs Libre zutreffen. Ein BSG trifft normalerweise keine Einzelfallentscheidungen, die geben für die Zukunft Leitsätze mit.

EDIT:

So, und nun "mein" Hoffnungsschimmer: In der Pressemitteilung heißt es wörtlich:

Zitat

Wird ein Hilfsmittel als untrennbarer Bestandteil einer vertragsärztlichen Behandlungs- oder Untersuchungsmethode eingesetzt, hat die Krankenkasse die Kosten hierfür grundsätzlich erst zu übernehmen, wenn der Gemeinsame Bundesausschuss die Methode positiv bewertet hat.

Ein Libre ist eine Option, einfach eine Alternative zu Teststreifen. Es erweitert die Therapie nicht. Somit ist es nach meinem Verständnis sehr "trennbar" mit der ärztlichen Behandlung verbunden und kann ohne jede Funktionseinbuße durch Teststreifen ersetzt werden (was bei CGM naturgemäß nicht geht). Wenn du dem Doc nur 6-8 Lesepunkte per "Logbuch" mitgibst merkt der das nicht mal.

Dem entgegen steht

Zitat

Die kontinuierliche Messung des Zuckergehalts im Unterhautfettgewebe unterscheidet sich im Hinblick auf die diagnostische Wirkungsweise sowie mögliche Risiken und Aspekte der Wirtschaftlichkeit erheblich von der herkömmlichen Blutzuckermessung und stellt daher eine "neue", bisher nicht anerkannte Untersuchungsmethode dar. Solange der Gemeinsame Bundesausschuss hierzu keine positive Empfehlung abgegeben hat, besteht kein Anspruch auf Versorgung mit den Hilfsmitteln, die für die kontinuierliche Blutzuckerbestimmung erforderlich sind."

Das ist inhaltlich kurz vor lächerlich. Die Risiken liegen eher darin bei einer Hypowahrnehmungsstörung KEIN CGM zu haben. Weil Teststreifen mit den Spotmessungen offenbar nicht ausreichend funktionieren. Für FGM find ich das keinen juristischen Beinbruch. Die Entscheidung ist inhaltlich allerdings genau so unverständlich wie die Erkenntnis, dass z.B. Tesiba keinen Zusatznutzen gegenüber HUMANINSULIN hat, wie alle anderen Analoga auch. Betroffene wissen es irgendwie besser. Vielleicht fände sich wirklich ein Richter, der zum Test mal auf CT wechseln kann und dann sieht was "kein Zusatznutzen" praktisch bedeutet und der zugleich mit den 400-600 "Budgetstreifen" auskommt. Bei FGM ist die Frage der Wirtschaftlichkeit zudem nicht so wesentlich, da es kein erwähnenswertes Kostenrisiko hat und zudem könnte der Patient dieses "Kostenrisiko" durchaus selbst tragen und damit eliminieren.

Und eine Frage ist am Ende noch offen: Wenn kein "Anspruch auf die Versorgung mit Hilfsmitteln, die für die kontinuierliche Blutzuckerbestimmung erforderlich sind" besteht - schließt das die Teilkostenerstattung aus? Was jedenfalls fair wäre und womit alle Seiten (zunächst) Leben könnten.

Leider wird dieses Urteil dazu führen, dass sicher nicht wenige "selbstzahlende" CGMler mit knappem Geldbeutel die verschriebenen, aber im Umfang nicht benötigten Teststreifen illegalerweise verhökern.

Ich werd mich übrigens dadurch nicht im Bestreben eine vollwertige Erstattung zu bekommen abbringen lassen. Eine Klage vor dem Sozialgericht kostet nichts und ich lass mir nicht ein Quartal Teststreifen aufs Auge drücken. Ab November Libre, ab Februar erstattet die TK und das "nur" bis 95€. Schwachsinn sowas.

Was wieder mal zeigt, dass der administrative Wille vorhanden sein muss einen Patienten zu versorgen. Es sind definitiv nicht die bösen gesetzlichen Vorgaben welche Leistungen "leider nicht möglich machen", sondern deren praktische Umsetzung im Alltag. Scheinbar profilieren sich ein paar Manager-Typen durch eine grundsätzlich ablehnende Einstellung.

Für mich immer noch der Hammer: http://www.diabsite.de/aktuell…richten/2015/150131b.html

Für mich ist genau diese Passage des Urteils der wesentliche Punkt:

Zitat

und Aspekte der Wirtschaftlichkeit erheblich...

Bei FGM ist diese Wirtschaftlichkeitsfrage eben nicht so gegeben wie bei CGM mit 1000€ Transmitterkosten und (theoretisch) 70€/Woche für Sensoren wenn diese nicht eigenmächtig verlängert werden. Das machts IMHO rechtlich deutlich einfacher, da du für die nicht vorhandenen Mehrkosten keinen Mehrnutzen nachweisen musst. Wir werden es sehen.

Vor allem sieht man, dass "ein Anwalt" kein zwingender Pluspunkt sein muss. Obs der richtige war siehst du am Ende. Wobei es sehr leicht ist hinterher "schlauer" zu sein.

Zitat von chemikus

So....nur wie soll ein Richter oder eine Krankenkasse zu der Erkenntnis kommen, dass ein CGM uns allen hilft wenn es immer noch genügend Ärzte gibt, die meinen, dass 400 Teststreifen im Quartal völlig ausreichend sind.

Weil die nach dem Abschnitt "Diabetes mellitus Typ 1 generelll" unter z.B. https://www.kvno.de/10praxis/4…011/anla_e2011/index.html aufhören zu lesen. 600 sind bei ICT generell kein Thema, steht halt "5 cm" weiter unten. Mal 50 Cent/Streifen bedeutet 100€/30 Tage. Damit ist der "Aufpreis" eines Libre faktisch Null, vor allem wenn man mehr braucht. Weil z.B. je Arbeitstag und Fahrt 2 Streifen plus Ausschuss dazukommen. Ich werd mich ganz sicher nicht ohne zeitnahe Blutzuckermessung hinters Steuer setzen. Oder an einen Versuchsstand gehen...

Zitat von Miki

Ich bin Außendienstlerin, wenn ich das anführe, nehmen die mir eher den Führerschein weg... Ich bekomme 7 Streifen pro Tag, die reichen niemals für jede Tour, grad wenn ich noch essen, leben, sporteln und abends ins Bett (und morgens wieder aufstehen) will....

Siehe http://www.sozialgesetzbuch-sgb.de/sgbix/4.html ... vor allem (1) Punkt 2. Da es bei Teststreifen keine Obergrenze gibt und du im Außendienst schließlich fahren musst (beruflich zwingend erforderlich) und somit rechtlich mehr Streifen brauchst als eine Bürokraft wäre das wirklich einen "Streit" wert. Vor allem da die Messungen nicht-diskutabel notwendig und zudem nachweisbar sind. Siehe auch http://www.diabetes-ratgeber.n…nsulinpflicht-341857.html ...