Krankenkassen, die das FreeStyle Libre (nicht) übernehmen & Argumentationshilfen für Anträge

Zitat von Blitz

Vereinfacht: Wenn eine Krankenkasse über einen Antrag auf Leistungen nicht innerhalb von drei Wochen nach Antragseingang oder, wenn der Medizinsche Dienst beteiligt ist, nach fünf Wochen entscheidet, muss sie den Grund dem Antragsteller mitteilen. Unterläßt sie dies, so gilt der Antrag als genehmigt. Zuvor muss der Versicherte der Krankenkasse allerdings eine angemessene Frist setzen (14 Tage genügen)

Gut zu wissen, allerdings z.B. in meinem Fall kam die Absage sofort per Telefon, danach auch noch schriftlich, Begründung ist zwar alles andere als stichhaltig, aber offenbar kennt man zumindest dieses Gesetz. Fazit: Da es voraussichtlich einige Kassen (inkl. gesetzliche Ersatzkassen) gibt, die das Libre genehmigen, ist es wohl das Einfachste, die Kasse zu wechseln. Alles andere kostet nur Zeit.

Kosten werden aber erst erstattet, wenn die genehmigt sind. Nun die Kasse zu wechseln heißt auf die bisher angelaufenen Kosten und damit Erstattungen zu verzichten.

Was du machen kannst (und ich vermutlich machen werde): Mir eine neue Kasse suchen und die alte vors Sozialgericht ziehen. 1 Monat = 120€, bin nun im vierten Monat. Auf die Kohle werde ich nicht verzichten und somit die Kasse für Ihre Blockadehaltung noch "belohnen".

Aber das muss jeder selbst wissen, wer mag kann den Begriff "altruistische Bestrafung" nachschlagen. Altruismus bzw. die altruistische Bestrafung ist u.a. eins der wesentlichen Merkmale, die den Menschen vom Affen unterscheidet.

Zitat von Grounded

Was du machen kannst (und ich vermutlich machen werde): Mir eine neue Kasse suchen und die alte vors Sozialgericht ziehen. 1 Monat = 120€, bin nun im vierten Monat. Auf die Kohle werde ich nicht verzichten und somit die Kasse für Ihre Blockadehaltung noch "belohnen".

Guter Punkt. Werde ich wohl genau so machen.

P.S.: Habe vor ein paar Tagen erfahren, dass die gesetzlichen Kassen auch ca. 2-3TEuro Fördergelder pro Jahr bekommen, wenn ein DM-Typ1 (?) am speziellen Diab-Programm teilnimmt? Also aus der Sicht der Kasse sind es wirklich keine Almosen, die sie uns zukommen lassen.

Zitat von linus

P.S.: Habe vor ein paar Tagen erfahren, dass die gesetzlichen Kassen auch ca. 2-3TEuro Fördergelder pro Jahr bekommen, wenn ein DM-Typ1 (?) am speziellen Diab-Programm teilnimmt?

Es ist zwar richtig, dass die Kassen für Mitglieder, die an Disease-Management-Programmen (DMP) teilnehmen, bezuschusst werden, aber den Zuschuss erhält dann nicht DIE Krankenkasse xyz, sondern die Ortskrankenkasse, zu der das teilnehmende Mitglied gehört. Es kann z.B. durchaus sein, dass die KK xyz Bremen mehr Zuschüsse erhält, als die gleiche KK xyz Leipzig, wenn sich bei der KK xyz in Leipzig weniger Mitglieder eingeschrieben haben.

DMP-Programme gibt es übrigens nicht nur für die DM-Typen, sondern auch für bspw. Asthma, Brustkrebs usw.

Zitat von Wattwurm

Es kann z.B. durchaus sein, dass die KK xyz Bremen mehr Zuschüsse erhält, als die gleiche KK xyz Leipzig, wenn sich bei der KK xyz in Leipzig weniger Mitglieder eingeschrieben haben.

Hm, klingt kompliziert. Also die obige Info habe ich vom Bezirksleiter einer Ersatzkasse erfahren, zu der ich möglicherweise wechsle. Wie auch immer. Fakt ist: Die Kassen müssen uns sicher keine Geschenke machen.

Zitat von linus

Hm, klingt kompliziert. Also die obige Info habe ich vom Bezirksleiter einer Ersatzkasse erfahren, zu der ich möglicherweise wechsle.

So kompliziert ist das eigentlich gar nicht. Wenn sich 100 DM-ler in München bei der bspw. Barmer eintragen, hat eben die Barmer in Frankfurt gar nichts davon. D.h. die "Fördergelder" gehen nicht an die Barmer über ganz Deutschland.
Der Bezirksleiter hat Dir ja auch keine falsche Info gegeben, nur eine unvollständige. Manchmal wissen die das selbst nicht.

Sollte aber auch nur eine Zusatzinfo von mir sein.

Hallo

heute Antwort meiner KK auf Widerspruch bekommen.

Eine positive Entscheidung kann von der KK nicht getroffen werden. Wurde nun weitergeleitet in den Widerspruchsausschuss.

Hat schon jemand eine Antwort aus einem Widerspruchsauschuss?

Gruß

Nein, da steht mein Widerspruch (TK) auch. Erwarte eigentlich keine Korrektur, die wollen scheinbar nicht. An den Kosten selbst kanns nicht liegen, da ich nur beantragt habe die Kosten bis zur Höhe der Teststreifenausgaben zu übernehmen. Ich versteh die Blockadehaltung wirklich nicht. Kostengleichstand, im
Alltag (wenn man den Kleber verträgt) sowas von praktikabler und von den
automatisierten Nachtmessungen nebst daraus möglichen zügigen Basalanpassungen ganz zu
schweigen.

Nimms positiv, die erste Instanz am Sozialgericht ist kostenlos und du brauchst theoretisch nicht mal einen Anwalt. Wenn bis dahin (kann dauern) andere Krankenkassen die Sensorkosten übernehmen können und wollen, so ist das sicher hilfreich. Zudem ist der Streitwert eines Libre (pro Jahr) höher als die Hürde, die du (oder die Kasse) brauchst um ggf. in die nächste Instanz zu gehen. Die Zeit hilft, denn ein paar positive Urteile/Praktiken reichen.

Zitat von Blitz

Vereinfacht: Wenn eine Krankenkasse über einen Antrag auf Leistungen nicht innerhalb von drei Wochen nach Antragseingang oder, wenn der Medizinsche Dienst beteiligt ist, nach fünf Wochen entscheidet, muss sie den Grund dem Antragsteller mitteilen. Unterläßt sie dies, so gilt der Antrag als genehmigt. Zuvor muss der Versicherte der Krankenkasse allerdings eine angemessene Frist setzen (14 Tage genügen)

Was gibt es für Fristen nach efolgten Widerspruch? Kasse bestätigt Eingang Widerspruch und prüft ob neue Gesichtspunkte eine KÜ rechtfertigen, dann ein Schreiben, dass es beim MDK liegt. Was für Fristen sind hier vorgesehen?

Hallo

nach erfolgtem Widerspruch mache ich alle 3 Wochen eine Sachstandsanfrage. Dadurch werden die Papiere wieder vom Stapel ganz unten nach oben geholt. Wobei das ja alles eine Hinhaltataktik ist.

Wenn ein Sachbearbeiter oder jemand wo eine Entscheidung trifft alle Papiere die er benötigt zusammen hat sollte er innerhalb 8 Tagen eine Entscheidung treffen können.

Wenn er dies nicht kann ist er am falschen Platz, denn dann kann er es in 8 Wochen auch nicht.

Soviel ich weis darf es beim MDK nicht länger als 3 Wochen dauern.

Gruß

Zitat von Blitz

nach erfolgtem Widerspruch mache ich alle 3 Wochen eine Sachstandsanfrage. Dadurch werden die Papiere wieder vom Stapel ganz unten nach oben geholt. Wobei das ja alles eine Hinhaltataktik ist.

Du gehörst vermute ich zu den liebsten Kunden :O)

Zitat von Blitz

Soviel ich weis darf es beim MDK nicht länger als 3 Wochen dauern.

Da sind sie längst drüber. Sachstandsanfrage ist immer gut, um sich in Erinnerung zu rufen, danke Dir.

Hallo

http://www.dak.de/dak/bundesweite_themen…ng-1566504.html

weis jemand ob man dies Pressekonferenz irgendwo mitverfolgen kann ?

Es interessiert mich zwar, aber ein Kassenwechsel kommt für mich nicht in Frage. Ich war noch nie in einer anderen Kasse. Als Auszubindender haben die gebettelt ich soll zu Ihnen kommen, jetzt mit all meinen Folgeerkrankungen bin ich ein teuerer Patient geworden und wollen mich loswerden. Ich bleibe bis zum Schluss.

Ich warte jetzt noch auf die Antwort vom Widerspruchsausschuss,dann wird Klage eingereicht. Mein RA meint ich habe sehr Gute Chance zu gewinnen. Rechtschutzversicherung macht auch mit.

Gruß

Für die TK-Versicherten:

http://www.presseportal.de/pri…en-neues-angebot-der.html

Schwer zu glauben. Klingt fast zu gut, um wahr zu sein.
Und was sollte dieses unglaubliche Geeiere seit Dezember? Die Sachbearbeiter wurden offenbar sehr im Dunkeln gelassen.

Jawohl!
Da muss ich wohl mal anrufen

Aber bei der TK zielt das Ganze wohl darauf ab, dass die unsere Daten haben wollen. Das geht mir in diesem Fall doch etwas zu weit.

@tk

ich bin gespannt auf die Detail Regelungen und hoffe ein Rezept langt. Auch welche Anzahl an Messstreifen zu Grunde gelegt wird und so etwas. Aber das Libre ist nicht mehr aufzuhalten. Dank an Euch! Interessant an dem TK Bericht fand ich Bluetooth. Erst mit Bluetooth darf das Gerät auch überwachen und in der Nacht Warn-Signale abgegeben. Ich denke da wird Abbott nachlegen und bald eine neue Version des Sensors raus bringen, so dass man quasi ein CGMS bekommt.

Gruß thomas